У нещодавньому звіті Apple окреслила «суворі процеси наукової перевірки” використовується для розробки функцій для здоров’я та фітнесу, закладених у його продукти.
Носимі пристрої, такі як Apple Watch, цілодобово спостерігають за нашим тілом, надаючи інформацію про стан здоров’я в реальному часі. Це новий і безпрецедентний розвиток медичних технологій. Переваги вже очевидні, як ілюструє звіт, завдяки анекдотам про те, як Apple Watch рятував життя.
але неофіційні свідчення це не те саме, що наукове дослідження. Вибираючи найкращі результати, анекдоти ризикують упустити ширшу картину. Вчені повинні подивитися все результати, а не лише хороші. Маючи це на увазі, я уважніше розглянув наукові дослідження, цитовані у звіті Apple, щоб дізнатися, що вони говорять нам про вплив Apple Watch на наше здоров’я.
Наука, що стоїть за функціями Apple для здоров’я та фітнесу
Відповідно до звіту, Apple Watch і iPhone пропонують функції, що охоплюють 17 різних сфер здоров’я та фітнесу. Щоб спростити речі, я зосереджусь на чотирьох: програмі Mindfulness, кільцях активності, відстеженні сну та виявленні фібриляції передсердь.
Я не науковець, тому не можу судити про якість дослідження. Замість цього я зосередився на тому, де звіт містить докази — і що вони говорять.
Повний звіт Apple під назвою «Розширення можливостей людей жити здоровіше – інновації за допомогою технологій Apple для підтримки особистого здоров’я, досліджень і догляду» доступний для завантаження у форматі PDF. тут.
Програма Mindfulness від Apple
Традиційна медицина чи альтернативне лікування?
Згідно з повідомленням, в Додаток уважності «підкріплюється загальновизнаними перевагами програм усвідомленості для фізичного та психічного здоров’я, починаючи від покращення серцево-судинної системи до зняття стресу».
Особисто я вважаю, що медитація та уважність приносять користь. Але я завжди вважав це чимось альтернативним і нью-ейджівським, а не підтриманим мейнстрімовою наукою. Тож мені було цікаво дізнатися, які докази пропонує звіт на підтримку цього твердження.
У звіті цитується дослідження стороннього додатка для уважності, а не Apple
У звіті Apple зазначено, що «у різних рандомізованих контрольних дослідженнях додатки для уважності, такі як Спокійно на iPhone та Apple Watch призводять до зниження стресу та втоми, сонливості вдень, а також покращують якість сну». Але це лише цитати одне дослідження, і це дослідження перевіряло лише додаток Calm.
У дослідженні дослідники випадковим чином розподілили 88 студентів коледжу до тестової або контрольної групи. Тестова група використовувала додаток Calm принаймні 10 хвилин на день протягом восьми тижнів. Тим часом члени контрольної групи записалися в лист очікування на використання програми. Усі учасники заповнили опитування до, під час і після восьмитижневого періоду. Ті, хто користувався додатком, повідомили про зниження стресу та «покращення уважності та самоспівчуття».
Проблеми дослідження уважності
Під час проведення такого роду досліджень виникають дві проблеми. По-перше, це неможливо зробити "сліпий.” Учасники, очевидно, знають, чи використовують вони додаток чи ні. Крім того, учасники самостійно звітують про результати, тобто ми можемо продовжувати лише те, що вони нам говорять.
Це, як зазначають автори дослідження, може призвести до «упередженості у відповіді, коли учасники відповідають тим, що вони вважають сприятливіший спосіб». Іншими словами, учасники можуть просто говорити те, що, на їхню думку, хочуть дослідники чути.
У примітці до дослідження Calm зазначено, що провідний дослідник влаштувався на посаду наукового директора в Calm майже через рік після публікації дослідження.
У звіті Apple також цитується місцева радіостанція
У звіті Apple наводяться докази ще одного твердження про уважність: «Численні дослідження показали, що медитація може призводять до поліпшення у пацієнтів з високим кров'яним тиском, запальними захворюваннями кишечника та ревматоїдом артрит».
Джерелом цього була історія з WBUR, місцева радіостанція в районі Бостона.
The Історія WBUR зосереджено на одному Дослідження Гарвардського університету, опублікований Журнал альтернативної та комплементарної медицини, який вивчав молекулярні механізми, за допомогою яких розслаблюючі практики розуму та тіла знижують артеріальний тиск.
Радіостанція зазначила, що «дослідження невелике, і воно не включало порівняльну групу тих, хто не медитує. Тому це не вважається абсолютним доказом того, що медитація знижує артеріальний тиск». Він додав, що автор звіту зіткнувся з «часто виснажливою критикою з боку своїх колег з Гарварду».
Фото: Apple
Кільця активності
Що таке «кращий день» і як його виміряти?
Коли генеральний директор Apple Тім Кук представив Activity Rings у 2015 році, він зробив туманну заяву, що вони допоможуть вам "живи кращим днем.” Те, що означає «кращий день», є суб’єктивним, і тому його важко визначити кількісно науково.
У звіті минулого місяця Купертіно зробив більш конкретну заяву. Він описав Activity Rings як одну з набору функцій, які «покращують щоденне здоров’я та фізичну форму». Отже, які докази наведені у звіті на підтримку цього?
Фітнес – це більше, ніж рух, вправи та стояння
Фізична підготовленість складається з багатьох компонентів, в т.ч аеробна активність, сила м'язів, міцність кісток, гнучкість і рівновага. Але Apple Watch може вимірювати лише те, що видно на зап’ясті. Можливо, тому два з трьох кілець активності — рух і вправа — є різними способами вимірювання того самого: аеробна активність. Вони нічого не говорять нам про те, скільки силових тренувань, балансування чи розтяжки ми робимо, оскільки ці дії не можна виявити на наших зап’ястях.
Третє кільце відстежує ворота Stand. Ризики сидячого способу життя є добре задокументовано. Однак це не обов’язково означає, що стояння протягом однієї хвилини щогодини (скромна мета Stand Ring) допомагає, якщо ви сидите решту 59 хвилин.
З огляду на все це, у звіті я сподівався побачити два напрямки дослідження:
- Користь для здоров'я: Чи користувачі, які постійно закривають свої кільця, отримують відчутні переваги для здоров’я порівняно з тими, хто цього не робить?
- Зміна поведінки: Чи допомагає використання програми Activity користувачам стати більш активними та залишатися такими?
Я не знайшов жодного дослідження у звіті щодо першої сфери, але він цитував публікацію в блозі щодо другої.
Стимулювання зміни поведінки за допомогою Apple Watch
У звіті цитується повідомлення в технічному блозі Світ Apple сьогодні щоб підтвердити твердження, що «надання Apple Watch і стимули для учасників допомогли збільшити їхню активність на 30-40%». Посилання на допис у блозі дослідження проводив Ренд від імені Життєздатність, медичний страховик.
Стимули, про які йдеться Очки життєвої сили, які клієнти страхової компанії заробляють, реєструючи діяльність на Apple Watch. Годинник купується з договором споживчого кредиту при оформленні страховки. Що більше Vitality Points ви заробите, то менші ваші щомісячні виплати. Тож стимулом є добрі старі гроші.
Той факт, що люди змінюють свою поведінку в обмін на гроші, нічого не говорить нам про ефективність Apple Watch у підтримці зміни поведінки без матеріальне заохочення.
Відстеження сну
Відстеження стадії сну все ще знаходиться в бета-версії
Відтоді Apple Watch відстежує сон WatchOS 7 дебютувала в 2020 році. Але на відміну від деяких сторонніх програм для відстеження сну, вбудована програма Sleep наразі не відстежує стадії сну. Він просто реєструється, коли ви засинаєте та прокидаєтеся. (У торгівлі це відомо як відстеження сну та неспання.)
Однак цієї осені все зміниться. Згідно зі звітом, watchOS 9 використовуватиме «сигнали від акселерометра та датчика серцевого ритму, [щоб] визначати, коли користувачі перебувають у базовому, швидкому або глибокому сні».
в даний час watchOS 9 залишається в бета-версії. Нам доведеться дочекатися офіційного випуску, щоб правильно протестувати цю функцію.
Немає досліджень щодо відстеження сну та неспання Apple Watch
У звіті не згадується дослідження точності поточного відстеження сну та неспання Apple Watch. Тому я вирішила пошукати це для себе Google Scholar. Найрелевантніше дослідження, яке я знайшов, було з дослідники з Університету штату Пенсільванія, який дійшов висновку, що дані від Apple Watch «тісно корелюють з еталонними пристроями [полісомнограмами] на на епохальному рівні і може бути використаний для розробки поепохальних моделей сну і неспання, які конкурують з існуючими дослідницькими пристроями».
Це багато жаргону, тому давайте розберемося. Епохи це невеликі відрізки часу, на які вчені поділяють наш сон. Зазвичай вони становлять від 20 до 60 секунд. полісомнограми є золотим стандартом відстеження сну. Вони поєднують дані з різних датчиків: an ЕКГ вимірює серцеву діяльність, детектори руху контролюють кінцівки та очі, а електроди на голові реєструють мозкову діяльність.
Вражає той факт, що дані такого пристрою на зап’ясті, як Apple Watch, тісно корелюють із результатами полісомнограми. Але дослідники використовували власну прогностичну модель машинного навчання, а не додаток Apple Sleep. Двоє авторів дослідження були з Простір для сну, розробники програми для відстеження сну.
Чи приносять трекери сну більше шкоди, ніж користі людям з безсонням?
Питання, чи пропонують споживчі пристрої для відстеження сну, такі як Apple Watch, якісь переваги, залишається відкритим. Про це свідчить нещодавнє дослідження Оксфордського університету трекери сну насправді можуть погіршити тривожність сну.
Один із авторів, Метью Рейд, докторант в Оксфорді, засумнівався, чи корисно знати про наш сон. Він стверджував, що це може спричинити "занепокоєння та поганий настрій через втрату сну, що призводить до подальшого безсоння.” Він зробив висновок, що «пристрої для сну можуть бути корисними для тих, хто загалом добре спить, але цікавиться відстеження або встановлення кращого розпорядку, люди з поганим сном або психічними захворюваннями можуть уникати їх».
Оскільки відстеження сну зараз є предметом уваги Apple, я хотів би бачити більше обговорень і досліджень на цю тему у звіті.
Виявлення фібриляції передсердь
Сповіщення Apple Watch про нерегулярний ритм
На відміну від функцій, які ми розглядали досі, у звіті насправді цитуються детальні дослідження точності виявлення фібриляції передсердь Apple Watch.
Миготлива аритміяабо скорочено «AFib» — це нерегулярний серцевий ритм, спричинений швидким і нерегулярним биттям передсердна камера серця. Це може призвести до утворення тромбів, інсульту, серцевої недостатності та інших серцевих ускладнень.
Apple представила нерегулярні сповіщення в watchOS 5.1.2 у 2018 році. Ця функція дає вам змогу отримувати сповіщення, якщо Apple Watch виявляє незвичайний пульс, який може бути AFib, щоб ви могли перевірити їх у лікаря.
У звіті цитується велике дослідження цієї функції. Дуже, дуже велике дослідження. Насправді це було найбільше скринінгове дослідження AFib, яке коли-небудь проводилося.
Apple Heart Study: найбільше в історії скринінгове дослідження AFib
Apple оголосила про Дослідження яблучного серця на ан подія 2017 року. Проводить Стенфордський університет, використовуючи Apple ResearchKit Метою дослідження було відповісти на просте запитання: чи може Apple Watch виявити AFib?
Користувачів Apple Watch у Сполучених Штатах, які не мали історії AFib, запросили взяти участь, завантаживши програму. Якщо програма викликала сповіщення про нерегулярний ритм, їм надсилали поштою патч ЕКГ, який потрібно носити протягом семи днів. Патчі ЕКГ — це розумні наклейки, які ви носите на грудях, які відстежують електричну активність вашого серця. Дослідники використовували дані, зібрані з цих пластирів, щоб підтвердити, чи справді учасники відчували AFib.
З 419 297 учасників 2161 отримували сповіщення від програми під час випробування й, таким чином, отримали патч. На жаль, лише 450 із тих, хто отримав пластир, повернули його, і лише третина повернутих пластирів виявила AFib.
Автори дослідження відзначили, що більшість пластирів носили через два тижні після отримання сповіщення, і AFib може прийти і піти. Тож той факт, що стан не було виявлено патчем, не обов’язково означає, що вихідне сповіщення було неправильним. Більш обнадійливим є те, що серед тих, хто отримав ще одне сповіщення про нерегулярний ритм із додатка під час носіння патча, у 78,9% випадків патч підтвердив дані Apple Watch про AFib.
Сповіщення про нерегулярний ритм отримують дозвіл FDA
Apple подала a підмножини даних цього дослідження до Управління з контролю за якістю харчових продуктів і медикаментів, щоб отримати дозвіл на функцію сповіщення про нерегулярний ритм. Згідно з документацією на веб-сайті FDA, дослідження «не вдалося досягти попередньо визначеної кінцевої цілі ефективності.” Але вторинне дослідження та додаткові аналізи довели «підтримку ефективності пристрою для виявлення [AFib]».
А контрольне дослідження даних, також фінансованих Apple, виявили, що коли сповіщення про нерегулярний ритм виявляється не AFib, у багатьох випадках це було «щось інше, що, ймовірно, потребувало певної клінічної уваги.”
Потрібні подальші дослідження
Автори оригінального дослідження AFib зазначили, що «залишається невизначеність щодо переваг діагностики та лікування безсимптомна фібриляція передсердь». І подальше дослідження підкреслило, що ЕКГ-патчі надсилали лише тим, хто отримав повідомлення. Тож ми не знаємо, у скількох людей була фіброзна фібриля ні виявлено Apple Watch. Як є типові для такого роду досліджень, у звіті робиться висновок про необхідність подальших досліджень.
Звіт про стан здоров’я Apple неоднозначний
Загалом я вважаю звіт Apple неоднозначним. Серйозні характеристики здоров’я, підтверджені масштабними дослідницькими проектами, змішуються з функціями оздоровлення з незначною кількістю підтверджуючих доказів або без них. Там, де у звіті містяться розпливчасті посилання на «численні дослідження», я б хотів, щоб ці дослідження були цитовані. Справа не в тому, що я не вірю в їх існування. Проте звіт був би набагато кориснішим і вичерпнішим, якби він містив відповідні цитати.
Загалом, я не думаю, що цей звіт відповідав звичайним високим стандартам Apple. Я знайшов три проблеми з джерелами:
- Нерівномірне редагування: Деякі джерела посилаються на історії в технічних блогах і на місцевих радіостанціях, а не на самі дослідження.
- друкарські помилки: Джерела всіяні сторонніми дефісами. Наприклад, American Heart Association постійно пишеться: «Американська асоціація серця».
- Немає посилань: Як правило, такі PDF-звіти посилаються на першоджерела. Відсутність URL-адрес означало, що мені довелося використовувати Google, щоб відстежити всі цитати.
Не дивлячись на ці проблеми, звіт Apple висвітлює багато вражаючих сфер, як-от дослідження Apple Heart Study. Це також проливає світло на цікаві речі, про які я раніше не знав, наприклад, про Apple HealthKit і CareKit технології дозволяють пацієнтам лікуватися не виходячи з дому.
Відданість Apple суворим науковим процесам перевірки своїх продуктів для здоров’я та фітнесу заслуговує похвали. Але я вважаю, що цей звіт міг би краще прояснити це дослідження.
* На основі оригінального зображення Rouibi Dhia Eddine Nadjm, CC BY-SA 4.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0, через Wikimedia Commons
