У недавном извештају, Аппле је навео „ригорозне научне процесе валидације” који се користи за развој здравствених и фитнес карактеристика које су уграђене у његове производе.
Носиви уређаји попут Аппле Ватцх-а прате наша тела даноноћно, пружајући здравствене увиде у реалном времену. То је нови развој без преседана у медицинској технологији. Предности су већ јасне, као што извештај илуструје, уз анегдоте о томе како је Аппле Ватцх спасио животе.
Али анегдотски докази није исто што и научно истраживање. Одабиром најбољих исхода, анегдоте ризикују да превиде ширу слику. Научници морају да погледају све исходе, а не само оне добре. Имајући то на уму, детаљније сам погледао научне студије цитиране у Апплеовом извештају, како бих сазнао шта нам говоре о утицају који Аппле Ватцх има на наше здравље.
Наука која стоји иза Апплеових здравствених и фитнес функција
Према извештају, Аппле Ватцх и иПхоне нуде функције које покривају 17 различитих области здравља и фитнеса. Да ствари буду једноставне, фокусираћу се на четири: апликацију Миндфулнесс, прстенови активности, праћење сна и детекција атријалне фибрилације.
Нисам научник, тако да не могу да судим о квалитету истраживања. Уместо тога, фокусирао сам се на то где извештај пружа доказе - и шта ти докази говоре.
Потпуни извештај компаније Аппле, под насловом „Оснаживање људи да живе здравије – Иновације које користе Аппле технологију за подршку личном здрављу, истраживању и нези“, доступан је за преузимање у ПДФ формату овде.
Апплеова апликација Миндфулнесс
Конвенционална медицина или алтернативни третман?
Према извештају, Апликација за свесност је „подржан широко признатим предностима за физичко и ментално здравље програма интервенција свесности у распону од кардиоваскуларних побољшања до ослобађања од стреса“.
Лично, мислим да има користи од медитације и свесности. Али одувек сам о томе размишљао као о нечем алтернативном и Нев Агеи-у, пре него што је подржано главном науком. Тако да сам био радознао да видим које доказе извештај нуди у прилог овој тврдњи.
Извештај цитира истраживање о апликацији за свесност треће стране, а не Аппле-овој
У Апплеовом извештају се наводи да „у разним рандомизованим контролним испитивањима, апликације за пажњу попут Мирно Утврђено је да на иПхоне-у и Аппле Ватцх-у доводе до смањења стреса и смањења умора, поспаности током дана, као и до побољшања квалитета сна.” Али само цитира једна студија, а та студија је тестирала само апликацију Цалм.
У студији, истраживачи су насумично доделили 88 студената у тестну или контролну групу. Тест група је користила апликацију Цалм најмање 10 минута дневно током осам недеља. У међувремену, чланови контролне групе отишли су на листу чекања да користе апликацију. Сви учесници су попунили анкете пре, током и после периода од осам недеља. Они који користе апликацију пријавили су смањење стреса и „побољшану пажњу и самосаосећање“.
Изазови истраживања свесности
Постоје два изазова приликом спровођења овакве врсте истраживања. Прво, то није могуће урадити "слеп.” Учесници очигледно знају да ли користе апликацију или не. Такође, учесници сами пријављују резултате, што значи да можемо наставити само оно што нам они кажу.
То, како напомињу аутори студије, може довести до „пристрасности одговора где учесници одговарају у оно што верују да је повољнији начин“. Другим речима, учесници можда само говоре оно што мисле да истраживачи желе чуј.
У фусноти уз студију Цалм наводи се да је водећи истраживач преузео посао директора науке у Цалм-у скоро годину дана након објављивања истраживања.
Апплеов извештај такође цитира локалну радио станицу
Апплеов извештај наводи доказе за још једну тврдњу о свесности: „Бројне студије су показале да медитација може доводе до побољшања код пацијената са високим крвним притиском, инфламаторном болешћу црева и реуматоидима артритис.”
Извор о овоме била је прича из ВБУР, локална радио станица у области Бостона.
Тхе ВБУР прича фокусиран на једно Студија Универзитета Харвард, у издању Часопис алтернативне и комплементарне медицине, који се бавио молекуларним механизмима помоћу којих опуштајуће праксе ума и тела смањују крвни притисак.
Радио станица је напоменула да је „студија мала и да није укључивала групу за поређење не-медитатора. Дакле, то се не сматра апсолутним доказом да медитација снижава крвни притисак." Додаје се да се аутор извештаја суочио са „често увенулим критикама својих колега са Харварда“.
Фотографија: Аппле
Прстенови активности
Шта је тачно „бољи дан“ и како га мерите?
Када је извршни директор Аппле-а Тим Цоок представио Ацтивити Рингс 2015. године, изнео је нејасну тврдњу да ће вам помоћи “живи бољи дан.” Оно што представља „бољи дан“ је субјективно, и стога је тешко квантификовати, научно.
У прошломесечном извештају, Купертино је изнео конкретнију тврдњу. Прстенови за активности су описани као једна у низу функција које „побољшавају свакодневно здравље и кондицију“. Дакле, који докази су наведени у извештају да поткрепе ово?
У фитнесу постоји више од кретања, вежбања и стајања
Физичка спремност се састоји од многих компоненти, укључујући аеробна активност, снага мишића, снага костију, флексибилност и равнотежа. Али Аппле Ватцх може да мери само оно што се може открити са вашег зглоба. То је можда разлог зашто су два од три прстена активности - кретање и вежбање - различити начини мерења исте ствари: аеробна активност. Не говоре нам ништа о томе колико вежбамо снаге, балансирања или истезања, јер се те активности не могу открити са наших зглобова.
Трећи прстен прати циљ Станд. Ризици седентарног начина живота су добро забележено. Међутим, не мора нужно да следи да стајање по један минут сваког сата (скромни циљ прстена за стајање) помаже ако седите преосталих 59 минута.
Имајући све ово на уму, постојале су две области истраживања које сам надао да ћу видети у извештају:
- Здравствене бенефиције: Да ли корисници који стално затварају своје прстенове уживају у опипљивим здравственим предностима у односу на оне који то не чине?
- Промена понашања: Да ли коришћење апликације Активности помаже корисницима да постану активнији и остану такви?
Нисам пронашао никакво истраживање у извештају о првој области, али је цитирао пост на блогу о другом.
Подстицање промене понашања уз Аппле Ватцх
Извештај је цитирао пост на тецх блогу Аппле Ворлд Тодаи да подржи тврдњу да је „пружање Аппле Ватцх-а и подстицаја учесницима помогло да се повећа њихова активност за 30-40%.“ Поменути пост на блогу истраживања које је спровео Ранд у име Виталност, здравствено осигурање.
У питању су подстицаји Поени виталности, које клијенти осигуравајуће компаније зарађују евидентирањем активности на Аппле Ватцх-у. Сат се купује уз уговор о потрошачком кредиту када се осигурате. Што више поена виталности зарадите, то су мање ваше месечне отплате. Дакле, подстицај је добар, старомодан новац.
Чињеница да људи мењају своје понашање у замену за новац не говори нам ништа о томе колико је Аппле Ватцх ефикасан у подржавању промене понашања без финансијски подстицаји.
Праћење спавања
Праћење фазе спавања је још увек у бета фази
Аппле Ватцх од тада прати сан ватцхОС 7 је дебитовао 2020. Али за разлику од неких других апликација за праћење спавања, уграђена апликација за спавање тренутно не прати фазе спавања. Само се региструје када заспите и пробудите се. (То је у трговини познато као праћење спавања и буђења.)
Међутим, све се то мења ове јесени. Према извештају, ватцхОС 9 ће користити „сигнале са акцелерометра и сензора откуцаја срца, [да] открије када су корисници у Цоре, РЕМ или дубоком спавању.
Тренутно, ватцхОС 9 остаје у бета верзији. Мораћемо да сачекамо док се званично не објави да бисмо исправно тестирали ову функцију.
Није обезбеђено истраживање за праћење сна и буђења Аппле Ватцх-а
Извештај не наводи истраживање о тачности тренутног праћења сна и буђења Аппле Ватцх-а. Дакле, одлучио сам да сам то потражим Гоогле академик. Најрелевантнија студија коју сам пронашао је из истраживачи на Универзитету Пенн Стате, који је закључио да су подаци са Аппле Ватцх-а „јако повезани са референтним уређајима [полисомнограмима] на епохални ниво и може се користити за развој епохних модела спавања и буђења који су конкурентни постојећим истраживачким уређајима."
То је много жаргона, па хајде да га разбијемо. Епохе су мали делови времена на које научници деле наш сан. Обично су између 20 и 60 секунди. Полисомнограми су златни стандард за праћење сна. Они комбинују податке са разних сензора: а ЕКГ мери срчану активност, детектори покрета прате удове и очи, а електроде на глави бележе мождану активност.
Чињеница да су подаци са уређаја заснованог на зглобу као што је Аппле Ватцх у снажној корелацији са резултатима полисомнограма је импресивна. Али истраживачи су користили сопствени предиктивни модел машинског учења, а не Аппле-ову апликацију Слееп. Два аутора студије су била из Простор за спавање, програмери апликације за праћење спавања.
Да ли уређаји за праћење сна доносе више штете него користи за људе са несаницом?
Остаје отворено питање да ли потрошачки уређаји за праћење спавања као што је Аппле Ватцх нуде неке предности. Недавна студија са Универзитета Оксфорд то је сугерисала уређаји за праћење сна могу заправо погоршати анксиозност у сну.
Један од аутора, Метју Рид, постдокторски истраживач на Оксфорду, поставио је питање да ли је знање о нашем сну заиста корисно. Он је тврдио да то може изазвати „анксиозност и лоше расположење због губитка сна – што доводи до даљег несанице.” Закључио је да „уређаји за спавање могу бити корисни за оне који углавном спавају добро, али су заинтересовани за праћење или успостављање боље рутине, људи који имају лош сан или ментално здравље можда желе да избегну њих."
Пошто је праћење сна сада област фокуса за Аппле, желео бих да видим више дискусија и истраживања о томе у извештају.
Детекција атријалне фибрилације
Обавештења о неправилном ритму Аппле Ватцх-а
За разлику од функција које смо до сада гледали, извештај заправо цитира детаљна истраживања о тачности детекције атријалне фибрилације Аппле Ватцх-а.
Атријална фибрилација, или скраћено „АФиб“, је неправилан срчани ритам узрокован брзим и неправилним откуцајима атријална комора од срца. То може довести до крвних угрушака, можданог удара, срчане инсуфицијенције и других срчаних компликација.
Аппле је увео неправилна обавештења о ритму ватцхОС 5.1.2 у 2018. Ова функција вам омогућава да добијете обавештење ако ваш Аппле Ватцх открије необичан пулс који може бити АФиб, тако да можете да га прегледате код лекара.
Извештај је цитирао велику студију о овој особини. Веома, веома велика студија. У ствари, то је била највећа студија скрининга АФиб-а икада спроведена.
Аппле Хеарт Студи: Највећа студија скрининга на АФиб
Аппле је најавио Студија срца јабуке ат ан догађај у 2017. Које је спровео Станфорд универзитет, користећи Аппле РесеарцхКит оквир, циљ студије је био да одговори на једноставно питање: Може ли Аппле Ватцх открити АФиб?
Корисници Аппле Ватцх-а у Сједињеним Државама, који немају историју АФиб-а, позвани су да учествују преузимањем апликације. Ако је апликација покренула обавештење о неправилном ритму, поштом им је послат ЕКГ фластер да га носе седам дана. ЕКГ фластери су паметне налепнице које носите на грудима које прате електричну активност у вашем срцу. Истраживачи су користили податке прикупљене из ових закрпа како би потврдили да ли су учесници заиста искусили АФиб.
Од 419.297 учесника, 2.161 је примио обавештења из апликације током суђења и тако је добио закрпу. На разочарање, само 450 од оних који су примили закрпу га је вратило, а само трећина враћених закрпа је открила АФиб.
Аутори студије су приметили да је већина фластера ношена две недеље након пријема обавештења, а АФиб може доћи и отићи. Дакле, чињеница да закрпа није открила стање не значи нужно да је првобитно обавештење било погрешно. Што је још охрабрујуће, од оних који су примили још једно обавештење о неправилном ритму од апликације док су такође носили закрпу, у 78,9% случајева, закрпа је потврдила налазе Аппле Ватцх-а о АФиб-у.
Обавештења о нерегуларном ритму добијају одобрење ФДА
Аппле је поднео а подскуп података из ове студије Управи за храну и лекове да добије одобрење за функцију обавештавања о неправилном ритму. Према документацији на сајту ФДА, студија „није успео да испуни унапред одређени крајњи циљ учинка.” Али секундарна студија и додатне анализе су се показале „подржавајући ефикасност уређаја за откривање [АФиб]“.
А накнадна студија података, које такође финансира Аппле, открили су да када се испоставило да обавештење о неправилном ритму није АФиб, у великом броју случајева то је било „нешто друго што је вероватно захтевало клиничку пажњу.”
Потребна су даља истраживања
Аутори оригиналне студије АФиб напоменули су да „неизвесност остаје у вези са предностима дијагностике и лечења асимптоматска атријална фибрилација.” А накнадна студија је истакла да су ЕКГ фластери послати само онима који су добили обавештење. Дакле, не знамо колико је људи имало АФиб не открио Аппле Ватцх. Као што је типично за овакву врсту истраживања, у извештају се закључује да су потребна даља истраживања.
Апплеов здравствени извештај је мешовит
Све у свему, сматрао сам да је Апплеов извештај помешани. Озбиљне здравствене карактеристике подржане масивним истраживачким пројектима завршавају се помешане са карактеристикама здравља са мало или без цитираних доказа. Тамо где се у извештају наводе нејасне референце на „бројне студије“, волео бих да сам те студије цитирао. Није да не верујем да постоје. Међутим, извештај би изгледао далеко кориснији и свеобухватнији ако би укључивао релевантне цитате.
Све у свему, мислим да овај извештај није испунио уобичајене високе стандарде компаније Аппле. Нашао сам три проблема са изворима:
- Неуједначено уређивање: Неки од извора се односе на приче на технолошким блоговима и локалним радио станицама, а не на само истраживање.
- Грешке у куцању: Извори су препуни страних цртица. На пример, Америчко удружење за срце је доследно написано: „Америцан Хеарт Ассоциатион-тион“.
- Нема линкова: Типично, ПДФ извештаји попут ове везе са примарним изворима. Недостатак УРЛ-ова значио је да сам морао да користим Гоогле да пронађем све цитате.
Осим ових проблема, Апплеов извештај наглашава многе импресивне области, као што је Аппле Хеарт Студи. Такође баца светло на занимљиве ствари којих раније нисам био свестан, као што је Аппле ХеалтхКит и ЦареКит технологије омогућавају пацијентима да се лече у удобности својих домова.
За похвалу је Аппле-ова посвећеност ригорозним процесима научне валидације за своје производе за здравље и фитнес. Али мислим да је овај извештај могао боље да осветли то истраживање.
* Засновано на оригиналној слици Роуиби Дхиа Еддине Надјм, ЦЦ БИ-СА 4.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0, преко Викимедијине оставе