V nedavnem poročilu je Apple opisal "stroge postopke znanstvenega potrjevanja” uporablja za razvoj funkcij za zdravje in telesno pripravljenost, vgrajenih v svoje izdelke.
Nosljive naprave, kot je Apple Watch, ves čas spremljajo naše telo in zagotavljajo vpogled v zdravje v realnem času. To je nov razvoj v medicinski tehnologiji brez primere. Prednosti so že jasne, kot ponazarja poročilo z anekdotami o tem, kako je Apple Watch reševal življenja.
Ampak anekdotični dokazi ni isto kot znanstveno raziskovanje. Če izberejo najboljše rezultate, anekdote tvegajo, da spregledajo širšo sliko. Znanstveniki morajo pogledati vse rezultate, ne samo dobre. S tem v mislih sem si podrobneje ogledal znanstvene študije, navedene v Applovem poročilu, da bi ugotovil, kaj nam povedo o vplivu, ki ga ima Apple Watch na naše zdravje.
Znanost za Applovimi funkcijami za zdravje in fitnes
Po poročilu Apple Watch in iPhone ponujata funkcije, ki pokrivajo 17 različnih področij zdravja in telesne pripravljenosti. Da bi stvari poenostavili, se bom osredotočil na štiri: aplikacijo Mindfulness, obroče dejavnosti, sledenje spanju in zaznavanje atrijske fibrilacije.
Nisem znanstvenik, zato ne morem soditi o kakovosti raziskave. Namesto tega sem se osredotočil na to, kje poročilo vsebuje dokaze – in kaj ti dokazi pravijo.
Celotno Applovo poročilo z naslovom »Opolnomočenje ljudi za bolj zdrav dan – Inovacija z uporabo Apple tehnologije za podporo osebnemu zdravju, raziskavam in negi« je na voljo za prenos v formatu PDF tukaj.
Applova aplikacija Mindfulness
Konvencionalna medicina ali alternativno zdravljenje?
Glede na poročilo je Aplikacija za čuječnost je "podprto s splošno priznanimi koristmi fizičnega in duševnega zdravja intervencijskih programov čuječnosti, ki segajo od kardiovaskularnih izboljšav do lajšanja stresa."
Osebno menim, da imata meditacija in čuječnost koristi. Vendar sem o tem vedno razmišljal kot o nečem alternativnem in newageyskem, namesto da bi ga podpirala mainstream znanost. Zato me je zanimalo, katere dokaze ponuja poročilo v podporo tej trditvi.
Poročilo navaja raziskavo aplikacije za čuječnost tretje osebe, ne Applove
Applovo poročilo navaja, da so »v različnih randomiziranih kontrolnih preskušanjih aplikacije za pozornost, kot je umirjeno na iPhonu in uri Apple Watch so zmanjšali stres in zmanjšali utrujenost, dnevno zaspanost ter izboljšali kakovost spanja.« Ampak samo navaja ena študija, in ta študija je testirala samo aplikacijo Calm.
V študiji so raziskovalci naključno dodelili 88 študentov v testno ali kontrolno skupino. Testna skupina je uporabljala aplikacijo Calm vsaj 10 minut na dan osem tednov. Medtem so se člani nadzorne skupine uvrstili na čakalni seznam za uporabo aplikacije. Vsi udeleženci so izpolnili ankete pred, med in po osemtedenskem obdobju. Tisti, ki so uporabljali aplikacijo, so poročali o zmanjšanem stresu in "izboljšani pozornosti in samosočutju".
Izzivi raziskovanja čuječnosti
Pri izvajanju tovrstnih raziskav sta dva izziva. Prvič, tega ni mogoče storiti "slepi.” Udeleženci očitno vedo, ali uporabljajo aplikacijo ali ne. Prav tako udeleženci sami poročajo o rezultatih, kar pomeni, da lahko nadaljujemo le s tem, kar nam povedo.
To, kot ugotavljajo avtorji študije, lahko privede do »pristranskosti odziva, kjer se udeleženci odzovejo tako, kot verjamejo, na ugodnejši način." Z drugimi besedami, udeleženci morda le povedo tisto, kar mislijo, da želijo raziskovalci slišati.
Opomba k študiji Calm navaja, da je vodilni raziskovalec skoraj leto dni po objavi raziskave prevzel službo direktorja znanosti pri Calmu.
Applovo poročilo je navajalo tudi lokalno radijsko postajo
Applovo poročilo navaja dokaze za eno drugo trditev o pozornosti: »Številne študije so pokazale, da lahko meditacija vodi do izboljšav pri bolnikih z visokim krvnim tlakom, vnetno črevesno boleznijo in revmatoidnimi boleznimi artritis."
Vir za to je bila zgodba iz WBUR, lokalna radijska postaja na območju Bostona.
The Zgodba WBUR osredotočen na enega Študija univerze Harvard, ki ga je objavila Revija za alternativno in komplementarno medicino, ki je proučila molekularne mehanizme, s katerimi sproščujoče prakse duha in telesa znižujejo krvni tlak.
Radijska postaja je zapisala, da je »študija majhna in ni vključevala primerjalne skupine nemeditantov. Torej ne šteje kot absolutni dokaz, da meditacija znižuje krvni tlak.« Dodalo je, da se je avtor poročila soočil s "pogosto usahlimi kritikami svojih kolegov s Harvarda."
Fotografija: Apple
Obroči dejavnosti
Kaj točno je "boljši dan" in kako ga merite?
Ko je izvršni direktor Appla Tim Cook leta 2015 predstavil Activity Rings, je nejasno trdil, da vam bodo pomagali.živi lepši dan.” Kaj predstavlja "boljši dan" je subjektivno in ga je zato težko znanstveno količinsko opredeliti.
V poročilu prejšnjega meseca je Cupertino podal konkretnejšo trditev. Opisal je Activity Rings kot eno od funkcij, ki "izboljšujejo vsakodnevno zdravje in telesno pripravljenost." Katere dokaze je poročilo navedlo v podporo temu?
V fitnesu je več kot le gibanje, vadba in stanje
Telesna pripravljenost je sestavljena iz številnih komponent, med drugim aerobna aktivnost, mišična moč, moč kosti, prožnost in ravnotežje. Toda Apple Watch lahko meri samo tisto, kar je mogoče zaznati z vašega zapestja. To je morda razlog, zakaj sta dva od treh obročev aktivnosti – gibanje in vadba – različna načina merjenja iste stvari: aerobna aktivnost. Nič nam ne povedo o tem, koliko vadbe za moč, ravnotežja ali raztezanja izvajamo, ker teh dejavnosti ni mogoče zaznati z naših zapestij.
Tretji obroč sledi golu Stand. Tveganja sedečega načina življenja so dobro dokumentirano. Vendar pa ne pomeni nujno, da ena minuta stanja vsako uro (skromni cilj obroča za stojalo) pomaga, če preostalih 59 minut sedite.
Z vsem tem v mislih sem upal, da bom v poročilu videl dve področji raziskav:
- Koristi za zdravje: Ali uporabniki, ki nenehno zapirajo obroče, uživajo oprijemljive zdravstvene koristi kot tisti, ki tega ne počnejo?
- Sprememba vedenja: Ali uporaba aplikacije Activity pomaga uporabnikom, da postanejo bolj aktivni in takšni tudi ostanejo?
V poročilu nisem našel nobene raziskave o prvem področju, je pa citiral objavo v blogu o drugem.
Spodbujanje sprememb vedenja z Apple Watch
Poročilo je citiralo objavo na tehnološkem blogu Svet Apple danes v podporo trditvi, da je "zagotavljanje ure Apple Watch in spodbud udeležencem pomagalo povečati njihovo aktivnost za 30-40 %." Navedena objava v spletnem dnevniku raziskovanje ki ga izvaja Rand v imenu Vitalnost, zdravstvena zavarovalnica.
Zadevne spodbude so Vitalne točke, ki ga stranke zavarovalnice zaslužijo z beleženjem dejavnosti na Apple Watch. Ura je kupljena s pogodbo o potrošniškem kreditu ob sklenitvi zavarovanja. Več točk vitalnosti kot zaslužite, nižja so vaša mesečna odplačila. Spodbuda je torej dober, staromoden denar.
Dejstvo, da ljudje spremenijo svoje vedenje v zameno za denar, nam ne pove ničesar o tem, kako učinkovita je Apple Watch pri podpiranju sprememb vedenja brez finančne spodbude.
Sledenje spanju
Sledenje fazi spanja je še vedno v različici beta
Apple Watch od takrat spremlja spanje watchOS 7 je debitiral leta 2020. Toda za razliko od nekaterih aplikacij za sledenje spanja drugih proizvajalcev vgrajena aplikacija Sleep trenutno ne spremlja faz spanja. Samo beleži, ko zaspite in se zbudite. (To je v trgovini znano kot sledenje spanju in budnosti.)
Vendar se to jesen vse spremeni. Glede na poročilo bo watchOS 9 uporabljal "signale iz merilnika pospeška in senzorja srčnega utripa, [da] zazna, kdaj so uporabniki v Core, REM ali Deep spanju."
trenutno, watchOS 9 ostaja v beta različici. Počakati bomo morali do uradne izdaje, da bomo to funkcijo pravilno preizkusili.
Za sledenje spanja in budnosti Apple Watch ni na voljo nobena raziskava
Poročilo ne navaja nobene raziskave o točnosti trenutnega sledenja spanja in budnosti Apple Watch. Tako sem se odločil, da ga poiščem sam Google Učenjak. Najpomembnejša študija, ki sem jo našel, je bila iz raziskovalci na univerzi Penn State, ki je zaključil, da so podatki iz ure Apple Watch »močno povezani z referenčnimi napravami [polisomnogrami] na ravni epohe in se lahko uporablja za razvoj modelov spanja in budnosti od epohe do epohe, ki tekmujejo z obstoječimi raziskovalnimi napravami.
To je veliko žargona, zato ga razčlenimo. Epohe so majhni kosi časa, na katere znanstveniki razdelijo naše spanje. Običajno so med 20 in 60 sekundami. Polisomnogrami so zlati standard za sledenje spanja. Združujejo podatke iz različnih senzorjev: an EKG meri srčno aktivnost, detektorji gibanja spremljajo okončine in oči, elektrode na glavi pa beležijo možgansko aktivnost.
Dejstvo, da so podatki iz zapestne naprave, kot je Apple Watch, močno povezani z rezultati polisomnograma, je impresivno. Toda raziskovalci so namesto Applove aplikacije Sleep uporabili lasten napovedni model strojnega učenja. Dva avtorja študije sta bila iz Prostor za spanje, razvijalci aplikacije za sledenje spanju.
Ali sledilci spanja ljudem z nespečnostjo naredijo več škode kot koristi?
Ali potrošniške naprave za sledenje spanja, kot je Apple Watch, ponujajo kakšne prednosti, ostaja odprto vprašanje. Nedavna študija univerze v Oxfordu je pokazala, da sledilniki spanja lahko dejansko poslabšajo tesnobo zaradi spanja.
Eden od avtorjev, Matthew Reid, podoktorski raziskovalec na Oxfordu, se je spraševal, ali je poznavanje našega spanja dejansko koristno. Trdil je, da lahko povzroči "tesnoba in slabo razpoloženje zaradi izgube spanja – kar vodi v nadaljnjo nespečnost.” Zaključil je, da so "naprave za spanje morda koristne za tiste, ki na splošno dobro spijo, vendar jih zanima sledenje ali vzpostavitev boljše rutine, se ljudje s slabim spanjem ali duševnim zdravjem morda želijo izogniti njim."
Ker je sledenje spanju zdaj področje, na katerega se osredotoča Apple, bi si želel, da bi bilo v poročilu več razprav in raziskav o tem.
Odkrivanje atrijske fibrilacije
Obvestila o nepravilnem ritmu ure Apple Watch
Za razliko od funkcij, ki smo si jih ogledali doslej, poročilo dejansko navaja podrobne raziskave o točnosti zaznavanja atrijske fibrilacije Apple Watch.
atrijska fibrilacijaali na kratko "AFib" je nepravilen srčni ritem, ki ga povzroča hitro in nepravilno bitje atrijska komora srca. Lahko povzroči krvne strdke, možgansko kap, srčno popuščanje in druge srčne zaplete.
Apple je uvedel obvestila o nepravilnem ritmu v watchOS 5.1.2 leta 2018. Ta funkcija vam omogoča, da prejmete obvestilo, če vaša Apple Watch zazna nenavaden utrip, ki je lahko AFib, tako da jo lahko pregleda zdravnik.
Poročilo navaja obsežno študijo o tej funkciji. Zelo, zelo velika študija. Pravzaprav je bila to največja presejalna študija AFib, ki je bila kdajkoli izvedena.
Apple Heart Study: Največja presejalna študija AFib doslej
Apple je napovedal Študija jabolčnega srca pri an dogodek v letu 2017. Ki ga izvaja Univerza Stanford, z uporabo Appla ResearchKit okviru je bil cilj študije odgovoriti na preprosto vprašanje: ali lahko Apple Watch zazna AFib?
Uporabniki Apple Watch v Združenih državah, ki niso imeli zgodovine AFib, so bili povabljeni k sodelovanju s prenosom aplikacije. Če je aplikacija sprožila obvestilo o nepravilnem ritmu, so jim po pošti poslali obliž EKG, ki so ga morali nositi sedem dni. EKG obliži so pametne nalepke, ki jih nosite na prsih in spremljajo električno aktivnost vašega srca. Raziskovalci so uporabili podatke, zbrane iz teh obližev, da bi potrdili, ali so udeleženci dejansko doživeli AFib.
Od 419.297 udeležencev jih je 2.161 med preskusom prejelo obvestila iz aplikacije in tako prejelo popravek. Na žalost je le 450 tistih, ki so prejeli obliž, le tega vrnilo, le tretjina vrnjenih obližev pa je odkrila AFib.
Avtorji študije so ugotovili, da je bila večina obližev nošena dva tedna po prejemu obvestila in AFib lahko pride in gre. Torej dejstvo, da popravek ni zaznal stanja, ne pomeni nujno, da je bilo prvotno obvestilo napačno. Bolj spodbudno je, da je pri tistih, ki so prejeli še eno obvestilo o nepravilnem ritmu iz aplikacije, medtem ko so prav tako nosili obliž, obliž v 78,9 % primerov potrdil ugotovitve Apple Watch glede AFib.
Obvestila o nepravilnem ritmu dobijo odobritev FDA
Apple je predložil a podmnožico podatkov iz te študije Uradu za hrano in zdravila, da bi dobili dovoljenje za funkcijo obveščanja o nepravilnem ritmu. Glede na dokumentacijo na spletni strani FDA je študija "ni uspelo doseči vnaprej določenega končnega cilja uspešnosti.” Toda sekundarna študija in dodatne analize so dokazale, da "podpirajo učinkovitost naprave pri odkrivanju [AFib]."
A nadaljevalna študija podatkov, ki jih je prav tako financiral Apple, je ugotovil, da ko se je obvestilo o nepravilnem ritmu izkazalo, da ni AFib, je bilo v veliko primerih "nekaj drugega, kar je verjetno potrebovalo nekaj klinične pozornosti.”
Potrebne so nadaljnje raziskave
Avtorji prvotne študije AFib so opozorili, da »ostaja negotovost glede koristi diagnosticiranja in zdravljenja. asimptomatsko atrijsko fibrilacijo." In nadaljnja študija je poudarila, da so bili obliži EKG poslani samo tistim, ki so dobili obvestilo. Torej ne vemo, koliko ljudi je imelo AFib ne zazna Apple Watch. Kot je tipično za tovrstne raziskave, poročilo ugotavlja, da so potrebne nadaljnje raziskave.
Applovo zdravstveno poročilo je mešano
Na splošno sem ugotovil, da je Applovo poročilo mešano. Resne zdravstvene značilnosti, podprte z obsežnimi raziskovalnimi projekti, se končajo pomešane s funkcijami dobrega počutja z malo ali nič podpornih dokazov. Kjer poročilo nejasno omenja "številne študije", bi si želel, da bi te študije citirali. Ne gre za to, da ne verjamem, da obstajajo. Vendar bi bilo poročilo veliko bolj uporabno in celovito, če bi vsebovalo ustrezne navedbe.
Na splošno mislim, da to poročilo ni izpolnilo običajnih visokih standardov družbe Apple. Našel sem tri težave z viri:
- Neenakomerno urejanje: Nekateri viri se nanašajo na zgodbe na tehnoloških blogih in lokalnih radijskih postajah, ne pa na samo raziskavo.
- Tipkarske napake: Viri so posejani s tujimi vezaji. Na primer, Ameriško združenje za srce je dosledno zapisano: "American Heart Associ-tion."
- Ni povezav: Običajno so poročila PDF, kot je ta, povezana s primarnimi viri. Pomanjkanje URL-jev je pomenilo, da sem moral uporabiti Google, da sem izsledil vse citate.
Poleg teh težav Applovo poročilo poudarja mnoga impresivna področja, kot je Apple Heart Study. Osvetljuje tudi zanimive stvari, ki se jih prej nisem zavedal, na primer Apple HealthKit in CareKit tehnologije pacientom omogočajo zdravljenje v udobju lastnega doma.
Applova zavezanost strogim znanstvenim postopkom potrjevanja svojih izdelkov za zdravje in fitnes je hvalevredna. Ampak mislim, da bi to poročilo lahko bolje osvetlilo to raziskavo.
* Na podlagi izvirne slike Rouibi Dhia Eddine Nadjm, CC BY-SA 4.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0, prek Wikimedia Commons