Într-un raport recent, Apple a subliniat „procese riguroase de validare științifică” folosit pentru a dezvolta caracteristicile de sănătate și fitness incluse în produsele sale.
Dispozitivele portabile precum Apple Watch ne monitorizează corpul non-stop, oferind informații despre sănătate în timp real. Aceasta este o dezvoltare nouă și fără precedent în tehnologia medicală. Beneficiile sunt deja clare, așa cum ilustrează raportul, cu anecdote despre modul în care Apple Watch a salvat vieți.
Dar dovezi anecdotice nu este același lucru cu cercetarea științifică. Prin alegerea celor mai bune rezultate, anecdotele riscă să treacă cu vederea imaginea de ansamblu. Oamenii de știință trebuie să se uite toate rezultatele, nu doar cele bune. Având în vedere acest lucru, am aruncat o privire mai atentă asupra studiilor științifice citate în raportul Apple, pentru a afla ce ne spun ele despre impactul pe care Apple Watch îl are asupra sănătății noastre.
Știința din spatele funcțiilor Apple de sănătate și fitness
Potrivit raportului, Apple Watch și iPhone oferă funcții care acoperă 17 domenii diferite de sănătate și fitness. Pentru a menține lucrurile simple, mă voi concentra pe patru: aplicația Mindfulness, inelele de activitate, urmărirea somnului și detectarea fibrilației atriale.
Nu sunt om de știință, așa că nu pot judeca calitatea cercetării. În schimb, m-am concentrat pe locul în care raportul furnizează dovezi – și pe ce spun acele dovezi.
Raportul complet al Apple, intitulat „Abilitarea oamenilor pentru a trăi o zi mai sănătoasă – Inovație folosind tehnologia Apple pentru a sprijini sănătatea personală, cercetarea și îngrijirea”, este disponibil pentru descărcare în format PDF Aici.
Aplicația Apple Mindfulness
Medicina convențională sau un tratament alternativ?
Potrivit raportului, cel Aplicația Mindfulness este „susținut de beneficiile larg recunoscute pentru sănătatea fizică și mintală ale programelor de intervenție pentru mindfulness, de la îmbunătățiri cardiovasculare până la ameliorarea stresului”.
Personal, cred că există beneficii pentru meditație și mindfulness. Dar întotdeauna m-am gândit la asta ca la ceva alternativ și New Agey, mai degrabă decât susținut de știința mainstream. Așa că am fost curios să văd ce dovezi a oferit raportul pentru a susține această afirmație.
Raportul citează cercetări privind o aplicație de mindfulness terță parte, nu Apple
Raportul Apple afirmă că „în diferite teste de control randomizate, aplicațiile de mindfulness le place Calm pe iPhone și Apple Watch s-a dovedit că duc la reducerea stresului și la scăderea oboselii, a somnolenței în timpul zilei, precum și la îmbunătățirea calității somnului.” Dar doar citează un studiu, iar acel studiu a testat doar aplicația Calm.
În cadrul studiului, cercetătorii au repartizat aleatoriu 88 de studenți fie unui grup de testare, fie unui grup de control. Grupul de testare a folosit aplicația Calm cel puțin 10 minute pe zi timp de opt săptămâni. Între timp, membrii grupului de control au intrat pe o listă de așteptare pentru a utiliza aplicația. Toți participanții au completat sondaje înainte, în timpul și după perioada de opt săptămâni. Cei care folosesc aplicația au raportat stres redus și „conștientizare și compasiune de sine îmbunătățite”.
Provocările cercetării mindfulness
Există două provocări atunci când efectuați acest tip de cercetare. În primul rând, nu este posibil să o faci”ORB.” În mod evident, participanții știu dacă folosesc sau nu aplicația. De asemenea, participanții auto-raportează rezultatele, ceea ce înseamnă că putem continua doar ceea ce ne spun ei.
Acest lucru, după cum notează autorii studiului, poate duce la „prejudecățile de răspuns în care participanții răspund în ceea ce ei cred că este un mod mai favorabil.” Cu alte cuvinte, participanții ar putea spune doar ceea ce cred ei că vor cercetătorii auzi.
O notă de subsol la studiul Calm afirmă că cercetătorul principal a preluat un loc de muncă ca director de știință la Calm la aproape un an de la publicarea cercetării.
Raportul Apple a citat și un post de radio local
Raportul Apple a citat dovezi pentru o altă afirmație de conștientizare: „Numeroase studii au arătat că meditația poate duce la îmbunătățiri la pacienții cu hipertensiune arterială, boli inflamatorii intestinale și reumatoide artrită."
Sursa despre aceasta a fost o poveste de la WBUR, un post de radio local din zona Boston.
The Povestea WBUR concentrat pe unul Studiu la Universitatea Harvard, publicat de Journal of Alternative and Complementary Medicine, care a analizat mecanismele moleculare prin care practicile relaxante minte-corp reduc tensiunea arterială.
Postul de radio a menționat că „studiul este mic și nu a inclus un grup de comparație de non-meditatori. Deci nu contează ca o dovadă absolută că meditația scade tensiunea arterială.” Acesta a adăugat că autorul raportului s-a confruntat cu „critici deseori învechite din partea colegilor săi de la Harvard”.
Foto: Apple
Inele de activitate
Ce este exact o „zi mai bună” și cum o măsurați?
Când CEO-ul Apple, Tim Cook, a introdus Activity Rings în 2015, el a afirmat vagă că te vor ajuta „traieste o zi mai buna.” Ceea ce constituie o „zi mai bună” este subiectiv și, prin urmare, greu de cuantificat, științific.
În raportul de luna trecută, Cupertino a făcut o afirmație mai concretă. Acesta a descris inelele de activitate ca fiind una dintr-un set de caracteristici care „îmbunătățesc sănătatea și fitnessul de zi cu zi”. Deci, ce dovezi a citat raportul pentru a susține acest lucru?
În fitness există mai mult decât Mișcare, exercițiu și stand
Condiția fizică constă din multe componente, inclusiv activitate aerobă, forță musculară, rezistență osoasă, flexibilitate și echilibru. Dar Apple Watch poate măsura doar ceea ce este detectabil de la încheietura mâinii tale. Acesta poate fi motivul pentru care două dintre cele trei Inele de activitate - Mișcarea și Exercițiul - sunt moduri diferite de a măsura același lucru: activitate aerobă. Nu ne spun nimic despre cât de mult antrenament de forță, echilibrare sau întindere facem, deoarece acele activități nu pot fi detectate de la încheieturile noastre.
Al treilea inel urmărește obiectivul Stand. Riscurile unui stil de viață sedentar sunt bine documentat. Cu toate acestea, nu înseamnă neapărat că statul în picioare timp de un minut la fiecare oră (obiectivul modest al inelului Stand) vă ajută dacă stați așezat pentru restul de 59 de minute.
Având în vedere toate acestea, au existat două domenii de cercetare pe care speram să le văd în raport:
- Beneficii pentru sănătate: Utilizatorii care își închid constant inelele se bucură de beneficii tangibile pentru sănătate față de cei care nu o fac?
- Schimbare comportamentala: Folosirea aplicației Activitate îi ajută pe utilizatori să devină mai activi și să rămână așa?
Nu am găsit nicio cercetare în raportul despre primul domeniu, dar a citat o postare pe blog pe al doilea.
Stimularea schimbării comportamentale cu Apple Watch
Raportul a citat o postare pe blogul de tehnologie Apple World Today pentru a susține afirmația că „oferirea unui Apple Watch și a stimulentelor participanților a ajutat la creșterea activității acestora cu 30-40%”. Postarea de blog la care se face referire cercetare coordonat de Rand în numele Vitalitate, un asigurător de sănătate.
Stimulentele în cauză sunt Puncte de vitalitate, pe care clienții companiei de asigurări le câștigă prin înregistrarea activității pe un Apple Watch. Ceasul este achiziționat cu un contract de credit de consum atunci când încheiați asigurarea. Cu cât câștigați mai multe puncte de vitalitate, cu atât rambursările lunare sunt mai mici. Deci stimulentul sunt bani buni, de modă veche.
Faptul că oamenii își schimbă comportamentul în schimbul banilor nu ne spune nimic despre cât de eficient este Apple Watch în a sprijini schimbarea comportamentului fără stimulente financiare.
Urmărirea somnului
Urmărirea etapei de somn este încă în versiune beta
Apple Watch urmărește somnul de atunci watchOS 7 a debutat în 2020. Dar, spre deosebire de unele aplicații terțe de urmărire a somnului, aplicația încorporată Sleep nu monitorizează momentan etapele somnului. Se înregistrează doar când adormi și te trezești. (Acest lucru este cunoscut în comerț ca urmărire somn-veghe.)
Totuși, toate acestea se schimbă în această toamnă. Potrivit raportului, watchOS 9 va folosi „semnale de la accelerometru și senzorul de ritm cardiac, [pentru] a detecta când utilizatorii sunt în stare de somn Core, REM sau Deep”.
În prezent, watchOS 9 rămâne în versiune beta. Va trebui să așteptăm până când va fi lansat oficial pentru a testa această funcție în mod corespunzător.
Nu au fost furnizate cercetări pentru urmărirea somn-trezire a Apple Watch
Raportul nu citează nicio cercetare cu privire la acuratețea urmăririi curente de somn-trezi a Apple Watch. Așa că, am decis să caut singur Google Academic. Cel mai relevant studiu pe care l-am găsit a fost din cercetători de la Universitatea Penn State, care a concluzionat că datele de la Apple Watch „s-au corelat puternic cu dispozitivele de referință [polisomnograme] la nivel de epocă și poate fi folosit pentru a dezvolta modele epocă cu epocă de somn-veghe care rivalizează cu dispozitivele de cercetare existente.”
Este mult jargon, așa că haideți să o descompunem. Epoci sunt mici bucăți de timp în care oamenii de știință ne împart somnul. Acestea durează de obicei între 20 și 60 de secunde. Polisomnograme sunt standardul de aur pentru urmărirea somnului. Acestea combină date de la o varietate de senzori: a ECG măsoară activitatea inimii, detectoarele de mișcare monitorizează membrele și ochii, iar electrozii de pe cap înregistrează activitatea creierului.
Faptul că datele de la un dispozitiv bazat pe încheietura mâinii precum Apple Watch au fost puternic corelate cu rezultatele polisomnogramei este impresionant. Dar cercetătorii și-au folosit propriul model predictiv de învățare automată, mai degrabă decât aplicația Apple Sleep. Doi dintre autorii studiului erau din Sleepspace, dezvoltatorii unei aplicații de urmărire a somnului.
Următoarele de somn fac mai mult rău decât bine persoanelor cu insomnie?
Dacă dispozitivele de urmărire a somnului consumatorilor, cum ar fi Apple Watch, oferă beneficii, rămâne o întrebare deschisă. Un studiu recent de la Universitatea Oxford a sugerat că instrumentele de urmărire a somnului pot de fapt agrava anxietatea de somn.
Unul dintre autori, Matthew Reid, cercetător post-doctoral la Oxford, s-a întrebat dacă a ști despre somnul nostru este de fapt benefic. El a susținut că poate cauza „anxietate și dispoziție scăzută din cauza pierderii somnului - ducând la continuarea insomniei.” El a concluzionat că „în timp ce dispozitivele de somn ar putea fi utile pentru cei care au un somn în general bun, dar care sunt interesați urmărind sau stabilind o rutină mai bună, persoanele care au somn precar sau afecțiuni de sănătate mintală ar putea dori să le evite lor."
Deoarece urmărirea somnului este acum un domeniu de interes pentru Apple, aș dori să văd mai multe discuții și cercetări în acest raport în raport.
Detectarea fibrilației atriale
Notificări cu ritm neregulat ale Apple Watch
Spre deosebire de caracteristicile pe care le-am analizat până acum, raportul citează de fapt cercetări detaliate privind acuratețea detectării fibrilației atriale de la Apple Watch.
Fibrilatie atriala, sau „AFib” pe scurt, este un ritm cardiac neregulat cauzat de bătăile rapide și neregulate ale camera atrială din inimă. Poate duce la cheaguri de sânge, accident vascular cerebral, insuficiență cardiacă și alte complicații cardiace.
Apple a introdus notificări cu ritm neregulat în watchOS 5.1.2 în 2018. Această caracteristică vă permite să primiți o notificare dacă Apple Watch detectează un puls neobișnuit care poate fi AFib, astfel încât să îl puteți verifica de către un medic.
Raportul a citat un studiu amplu asupra acestei caracteristici. Un studiu foarte, foarte mare. De fapt, a fost cel mai mare studiu de screening AFib efectuat vreodată.
Apple Heart Study: Cel mai mare studiu de screening AFib vreodată
Apple a anunțat Studiu inimii mere un bronz eveniment din 2017. Coordonat de Universitatea Stanford, folosind Apple Researchkit cadru, obiectivul studiului a fost să răspundă la o întrebare simplă: Apple Watch poate detecta AFib?
Utilizatorii Apple Watch din Statele Unite, fără antecedente de AFib, au fost invitați să participe prin descărcarea unei aplicații. Dacă aplicația a declanșat o notificare de ritm neregulat, li s-a trimis un plasture ECG prin poștă pentru a fi purtat timp de șapte zile. Plasturile ECG sunt autocolante inteligente pe care le porți pe piept și care monitorizează activitatea electrică din inimă. Cercetătorii au folosit datele adunate din aceste plasturi pentru a confirma dacă participanții au experimentat cu adevărat AFib.
Din cei 419.297 de participanți, 2.161 au primit notificări de la aplicație în timpul procesului și, astfel, au primit un patch. În mod dezamăgitor, doar 450 dintre cei care au primit un plasture l-au returnat și doar o treime dintre plasturii returnați au detectat AFib.
Autorii studiului au remarcat că majoritatea plasturilor au fost purtate la două săptămâni după primirea notificării, iar AFib poate veni și dispare. Deci, faptul că starea nu a fost detectată de patch nu înseamnă neapărat că notificarea inițială a fost greșită. Mai încurajator, dintre cei care au primit o altă notificare de ritm neregulat de la aplicație în timp ce purtau plasturele, în 78,9% din cazuri, plasturele a confirmat constatările Apple Watch privind AFib.
Notificările de ritm neregulat primesc aprobarea FDA
Apple a prezentat un subset de date din acest studiu la Food and Drug Administration pentru a obține autorizație pentru funcția de notificare a ritmului neregulat. Conform documentației de pe site-ul FDA, studiul „nu a îndeplinit obiectivul final de performanță prestabilit.” Dar un studiu secundar și analize suplimentare s-au dovedit „susțin eficacitatea dispozitivului de a detecta [AFib]”.
A studiu de urmărire din datele, finanțate tot de Apple, au constatat că atunci când o notificare de ritm neregulat sa dovedit a nu fi AFib, în multe cazuri a fost „altceva care probabil avea nevoie de o atenție clinică.”
Sunt necesare cercetări suplimentare
Autorii studiului original AFib au remarcat că „rămîne incertitudinea cu privire la beneficiile diagnosticării și tratării. fibrilație atrială asimptomatică.” Și studiul de urmărire a evidențiat că plasturii ECG au fost trimise doar celor care au primit a notificare. Deci nu știm câți oameni au avut AFib nu detectat de Apple Watch. Așa cum este tipic cu acest gen de cercetare, raportul concluzionează că sunt necesare cercetări suplimentare.
Raportul de sănătate al Apple este un pachet mixt
Una peste alta, am considerat că raportul Apple este un amestec mixt. Caracteristici serioase de sănătate susținute de proiecte de cercetare masive se amestecă cu caracteristici de sănătate cu puține sau deloc dovezi susținute citate. Acolo unde raportul face referiri vagi la „numeroase studii”, mi-ar fi plăcut să văd acele studii citate. Nu este că nu cred că există. Cu toate acestea, raportul ar părea mult mai util și mai cuprinzător dacă ar include citările relevante.
În general, nu cred că acest raport a respectat standardele înalte obișnuite ale Apple. Am găsit trei probleme cu sursele:
- Editare neuniformă: Unele surse se referă la povești de pe bloguri tehnologice și posturi de radio locale, mai degrabă decât la cercetarea propriu-zisă.
- Greșeli de scriere: Sursele sunt pline de cratime străine. De exemplu, American Heart Association este scris în mod constant: „American Heart Association”.
- Fara link-uri: De obicei, rapoartele PDF ca acest link către sursele primare. Lipsa adreselor URL a însemnat că a trebuit să folosesc Google pentru a urmări toate citările.
Lăsând la o parte aceste probleme, raportul Apple evidențiază multe domenii impresionante, cum ar fi Studiul Apple Heart. De asemenea, aruncă o lumină asupra lucrurilor interesante de care nu eram conștient anterior, cum ar fi modul în care Apple este HealthKit și CareKit tehnologiile permit pacienților să fie tratați în confortul propriei case.
Angajamentul Apple față de procese riguroase de validare științifică pentru produsele sale de sănătate și fitness este lăudabil. Dar cred că acest raport ar fi putut face o treabă mai bună de a pune o lumină asupra acelei cercetări.
* Bazat pe o imagine originală de Rouibi Dhia Eddine Nadjm, CC BY-SA 4.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0, prin Wikimedia Commons