W niedawnym raporcie firma Apple przedstawiła „rygorystyczne procesy walidacji naukowej” wykorzystywane do rozwijania właściwości zdrowotnych i sprawnościowych wypiekanych w jej produktach.
Urządzenia do noszenia, takie jak Apple Watch, monitorują nasze ciała przez całą dobę, dostarczając wgląd w stan zdrowia w czasie rzeczywistym. To nowy i bezprecedensowy rozwój technologii medycznej. Korzyści są już jasne, jak pokazuje raport, z anegdotami o tym, jak Apple Watch uratował życie.
Ale anegdotyczne dowody to nie to samo co badania naukowe. Wybierając najlepsze wyniki, anegdoty mogą przeoczyć większy obraz. Naukowcy muszą się przyjrzeć wszystko wyniki, nie tylko te dobre. Mając to na uwadze, przyjrzałem się bliżej badaniom naukowym cytowanym w raporcie Apple, aby dowiedzieć się, co mówią nam o wpływie Apple Watch na nasze zdrowie.
Nauka stojąca za funkcjami Apple dotyczącymi zdrowia i kondycji
Według raportu, Apple Watch i iPhone oferują funkcje obejmujące 17 różnych obszarów zdrowia i sprawności. Aby uprościć sprawę, skupię się na czterech: aplikacji Mindfulness, pierścieniach aktywności, śledzeniu snu i wykrywaniu migotania przedsionków.
Nie jestem naukowcem, więc nie mogę ocenić jakości badań. Zamiast tego skupiłem się na tym, gdzie raport dostarcza dowodów – i co te dowody mówią.
Pełny raport Apple zatytułowany „Umożliwienie ludziom życia zdrowszym dniem — innowacje wykorzystujące technologię Apple w celu wspierania zdrowia osobistego, badań i opieki” jest dostępny do pobrania w formacie PDF tutaj.
Aplikacja Mindfulness firmy Apple
Medycyna konwencjonalna czy leczenie alternatywne?
Według raportu, Aplikacja uważności jest „wsparta powszechnie uznanymi korzyściami dla zdrowia fizycznego i psychicznego wynikającymi z programów interwencyjnych w zakresie uważności, od poprawy układu krążenia po łagodzenie stresu”.
Osobiście uważam, że medytacja i uważność są korzystne. Ale zawsze myślałem o tym jako o czymś alternatywnym i New Agey, a nie wspieranym przez naukę głównego nurtu. Byłem więc ciekawy, jakie dowody przedstawił raport na poparcie tego twierdzenia.
Raport przytacza badania nad aplikacją uważności innej firmy, a nie Apple
Raport Apple stwierdza, że „w różnych randomizowanych badaniach kontrolnych aplikacje uważności takie jak Spokojna Stwierdzono, że na iPhonie i Apple Watch prowadzą do zmniejszenia stresu i zmęczenia, senności w ciągu dnia, a także poprawy jakości snu”. Ale to tylko cytuje jedno badanie, a badanie to przetestowało tylko aplikację Calm.
W badaniu naukowcy losowo przypisali 88 studentów college'u do grupy testowej lub grupy kontrolnej. Grupa testowa korzystała z aplikacji Calm przez co najmniej 10 minut dziennie przez osiem tygodni. Tymczasem członkowie grupy kontrolnej trafili na listę oczekujących na korzystanie z aplikacji. Wszyscy uczestnicy wypełnili ankiety przed, w trakcie i po okresie ośmiu tygodni. Osoby korzystające z aplikacji zgłaszały mniejszy stres oraz „poprawę uważności i współczucia wobec siebie”.
Wyzwania związane z badaniem uważności
Prowadzenie tego rodzaju badań wiąże się z dwoma wyzwaniami. Po pierwsze, nie da się tego zrobi攜lepy”. Uczestnicy oczywiście wiedzą, czy korzystają z aplikacji, czy nie. Ponadto uczestnicy samodzielnie zgłaszają wyniki, co oznacza, że możemy kontynuować tylko to, co nam powiedzą.
To, jak zauważają autorzy badania, może prowadzić do „tendencyjności odpowiedzi, w której uczestnicy odpowiadają w sposób, który ich zdaniem jest bardziej przychylny sposób”. Innymi słowy, uczestnicy mogą po prostu mówić to, co ich zdaniem chcą naukowcy słyszeć.
W przypisie do badania Calm stwierdza się, że główny badacz podjął pracę jako dyrektor naukowy w Calm prawie rok po opublikowaniu badania.
Raport Apple’a również cytował lokalną stację radiową
Raport Apple przytoczył dowody na jeszcze jedno twierdzenie dotyczące uważności: „Liczne badania wykazały, że medytacja może prowadzić do poprawy u pacjentów z wysokim ciśnieniem krwi, nieswoistym zapaleniem jelit i reumatoidalnym artretyzm."
Źródłem tego była historia z WBUR, lokalna stacja radiowa w rejonie Bostonu.
The Historia WBUR skupiony na jednym Studia na Uniwersytecie Harvarda, opublikowanym przez Czasopismo Medycyny Alternatywnej i Komplementarnej, który analizował mechanizmy molekularne, dzięki którym relaksujące praktyki umysłu i ciała obniżają ciśnienie krwi.
Stacja radiowa zauważyła, że „badanie jest niewielkie i nie obejmowało grupy porównawczej osób niemedytujących. Więc to nie jest absolutnym dowodem na to, że medytacja obniża ciśnienie krwi”. Dodał, że autor raportu spotkał się z „często miażdżącą krytyką ze strony kolegów z Harvardu”.
Zdjęcie: Jabłko
Pierścienie aktywności
Czym dokładnie jest „lepszy dzień” i jak go mierzyć?
Kiedy dyrektor generalny Apple, Tim Cook, wprowadził pierścienie Activity Rings w 2015 roku, niejasno twierdził, że ci pomogą”żyj lepszym dniem”. To, co stanowi „lepszy dzień”, jest subiektywne, a zatem trudne do oszacowania naukowo.
W raporcie z zeszłego miesiąca Cupertino przedstawił bardziej konkretne twierdzenie. Opisał pierścienie aktywności jako jeden z zestawu funkcji, które „poprawiają codzienne zdrowie i kondycję”. Więc jakie dowody przytaczał raport na poparcie tego?
Fitness to coś więcej niż ruch, ćwiczenia i stój
Sprawność fizyczna składa się z wielu elementów, w tym: aktywność tlenowa, siła mięśni, siła kości, elastyczność i równowaga. Ale Apple Watch może mierzyć tylko to, co można wykryć na nadgarstku. Być może dlatego dwa z trzech pierścieni aktywności — ruch i ćwiczenia — to różne sposoby mierzenia tego samego: aktywność aerobowa. Nie mówią nam nic o tym, ile wykonujemy treningu siłowego, balansowania lub rozciągania, ponieważ tych czynności nie można wykryć na naszych nadgarstkach.
Trzeci pierścień śledzi cel Stand. Ryzyko siedzącego trybu życia to dobrze udokumentowane. Jednak niekoniecznie oznacza to, że stanie przez jedną minutę na godzinę (skromny cel na stojaku) pomaga, jeśli siedzisz przez pozostałe 59 minut.
Mając to wszystko na uwadze, w raporcie miałem nadzieję zobaczyć dwa obszary badań:
- Korzyści zdrowotne: Czy użytkownicy, którzy konsekwentnie zamykają pierścienie, cieszą się wymiernymi korzyściami zdrowotnymi w porównaniu z tymi, którzy tego nie robią?
- Zmiana behawioralna: Czy korzystanie z aplikacji Aktywność pomaga użytkownikom stać się bardziej aktywnymi i takimi pozostać?
W raporcie nie znalazłem żadnych badań dotyczących pierwszego obszaru, ale w drugim zacytowałem wpis na blogu.
Zachęcanie do zmiany zachowań dzięki Apple Watch
W raporcie cytowano post na blogu technicznym Świat Apple dzisiaj na poparcie twierdzenia, że „dostarczenie zegarka Apple Watch i zachęt dla uczestników pomogło zwiększyć ich aktywność o 30-40%”. Wspomniany post na blogu Badania prowadzone przez Skraj w imieniu Witalność, ubezpieczyciel zdrowotny.
Omawiane zachęty to Punkty witalności, które klienci firmy ubezpieczeniowej zarabiają, rejestrując aktywność na zegarku Apple Watch. Zegarek kupowany jest z umową kredytu konsumenckiego przy wykupieniu ubezpieczenia. Im więcej punktów witalności zdobędziesz, tym niższe miesięczne spłaty. Więc zachętą są dobre, staromodne pieniądze.
Fakt, że ludzie zmieniają swoje zachowanie w zamian za pieniądze, nie mówi nam nic o tym, jak skutecznie Apple Watch wspiera zmiany behawioralne bez finansowe zachęty.
Śledzenie snu
Śledzenie fazy snu jest nadal w wersji beta
Apple Watch od tego czasu śledzi sen watchOS 7 zadebiutował w 2020 roku. Ale w przeciwieństwie do niektórych aplikacji do śledzenia snu innych firm, wbudowana aplikacja Sleep nie monitoruje obecnie etapów snu. Po prostu rejestruje, kiedy zasypiasz i budzisz się. (Jest to znane w branży jako śledzenie snu i czuwania).
Jednak to wszystko się zmienia tej jesieni. Według raportu, watchOS 9 użyje „sygnałów z akcelerometru i czujnika tętna, aby wykryć, kiedy użytkownicy są w stanie Core, REM lub Deep Sleep”.
W tej chwili, watchOS 9 pozostaje w fazie beta. Aby poprawnie przetestować tę funkcję, będziemy musieli poczekać, aż zostanie oficjalnie wydana.
Brak badań dotyczących śledzenia snu i czuwania Apple Watch
Raport nie przytacza żadnych badań dotyczących dokładności bieżącego śledzenia snu i czuwania Apple Watch. Postanowiłem więc sam to sprawdzić Google Scholar. Najbardziej odpowiednie badanie, jakie znalazłem, pochodziło z badacze z Penn State University, który stwierdził, że dane z Apple Watch „silnie skorelowane z urządzeniami referencyjnymi [polisomnogramami] na poziomie epoki i może być wykorzystany do opracowania epokowych modeli snu i czuwania, rywalizujących z istniejącymi urządzeniami badawczymi”.
To dużo żargonu, więc podzielmy to. Epoki to małe fragmenty czasu, na które naukowcy dzielą nasz sen. Zwykle trwają od 20 do 60 sekund. Polisomnogramy są złotym standardem śledzenia snu. Łączą dane z różnych czujników: an EKG mierzy aktywność serca, czujniki ruchu monitorują kończyny i oczy, a elektrody na głowie rejestrują aktywność mózgu.
Imponujący jest fakt, że dane z urządzenia na rękę, takiego jak Apple Watch, silnie skorelowane z wynikami polisomnogramu. Ale naukowcy wykorzystali własny model predykcyjny uczenia maszynowego, a nie aplikację Sleep firmy Apple. Dwóch autorów badania pochodziło z Przestrzeń do spania, twórcy aplikacji do śledzenia snu.
Czy urządzenia do monitorowania snu wyrządzają więcej szkody niż pożytku osobom cierpiącym na bezsenność?
Kwestią otwartą pozostaje, czy konsumenckie urządzenia śledzące sen, takie jak Apple Watch, oferują jakiekolwiek korzyści. Niedawne badanie z Uniwersytetu Oksfordzkiego sugeruje, że: urządzenia do śledzenia snu mogą w rzeczywistości pogorszyć lęk przed snem.
Jeden z autorów, Matthew Reid, doktorant z Oksfordu, zakwestionował, czy wiedza o naszym śnie jest rzeczywiście korzystna. Twierdził, że może to spowodować „lęk i obniżony nastrój nad utratą snu – prowadzące do dalszej bezsenności”. Doszedł do wniosku, że „podczas gdy urządzenia do spania mogą być przydatne dla tych, którzy ogólnie dobrze śpią, ale są zainteresowani śledzenie lub ustalanie lepszej rutyny, ludzie, którzy mają problemy ze snem lub zaburzeniami psychicznymi, mogą chcieć tego uniknąć ich."
Ponieważ śledzenie snu jest teraz obszarem zainteresowania Apple, chciałbym zobaczyć więcej dyskusji i badań na ten temat w raporcie.
Wykrywanie migotania przedsionków
Powiadomienia o nieregularnym rytmie zegarka Apple Watch
W przeciwieństwie do funkcji, które do tej pory analizowaliśmy, raport faktycznie przytacza szczegółowe badania dotyczące dokładności wykrywania migotania przedsionków w Apple Watch.
Migotanie przedsionków, lub w skrócie „AFib”, to nieregularny rytm serca spowodowany szybkim i nieregularnym biciem komora przedsionkowa z serca. Może prowadzić do zakrzepów krwi, udaru, niewydolności serca i innych powikłań sercowych.
Apple wprowadziło powiadomienia o nieregularnym rytmie w watchOS 5.1.2 w 2018 roku. Ta funkcja umożliwia otrzymanie powiadomienia, jeśli zegarek Apple Watch wykryje nietypowy puls, który może być AFib, dzięki czemu możesz go sprawdzić przez lekarza.
W raporcie przytoczono obszerne badanie dotyczące tej funkcji. Bardzo, bardzo duże studium. W rzeczywistości było to największe badanie przesiewowe AFib, jakie kiedykolwiek przeprowadzono.
Apple Heart Study: największe w historii badanie przesiewowe AFib
Apple ogłosiło Studium Jabłkowego Serca w wydarzenie w 2017 r.. Prowadzone przez Uniwersytet Stanford, używając Apple ResearchKit Celem badania była odpowiedź na proste pytanie: czy Apple Watch może wykryć migotanie przedsionków?
Użytkownicy Apple Watch w Stanach Zjednoczonych, bez historii AFib, zostali zaproszeni do udziału poprzez pobranie aplikacji. Jeśli aplikacja wywołała powiadomienie o nieregularnym rytmie, wysyłano im łatkę EKG pocztą do noszenia przez siedem dni. Plastry EKG to inteligentne naklejki, które nosisz na klatce piersiowej, które monitorują aktywność elektryczną serca. Naukowcy wykorzystali dane zebrane z tych plastrów, aby potwierdzić, czy uczestnicy rzeczywiście doświadczyli migotania przedsionków.
Spośród 419 297 uczestników 2161 otrzymało powiadomienia z aplikacji podczas okresu próbnego, a tym samym otrzymało łatkę. Co rozczarowujące, tylko 450 osób, które otrzymały łatkę, zwróciło ją, a tylko jedna trzecia zwróconych łatek wykryła migotanie przedsionków.
Autorzy badania zauważyli, że większość plastrów została założona dwa tygodnie po otrzymaniu powiadomienia, a AFib może przychodzić i odchodzić. Tak więc fakt, że stan nie został wykryty przez łatkę, nie musi oznaczać, że oryginalne powiadomienie było błędne. Co bardziej zachęcające, spośród tych, którzy otrzymali kolejne powiadomienie o nieregularnym rytmie z aplikacji, jednocześnie nosząc łatkę, w 78,9% przypadków łatka potwierdziła ustalenia dotyczące AFib firmy Apple Watch.
Powiadomienia o nieregularnych rytmach otrzymują zgodę FDA
Apple przesłał podzbiór danych z tego badania do Food and Drug Administration, aby uzyskać zgodę na funkcję powiadamiania o nieregularnym rytmie. Zgodnie z dokumentacją na stronie FDA, badanie „nie udało się osiągnąć wcześniej określonego celu końcowego dotyczącego wydajności”. Ale badanie wtórne i dodatkowe analizy okazały się „wspierać skuteczność urządzenia w wykrywaniu [ migotania przedsionków ]”.
A Dalsze badania danych, również sfinansowanych przez Apple, wykazało, że gdy powiadomienie o nieregularnym rytmie okazało się nie być AFib, w wielu przypadkach było to „coś innego, co prawdopodobnie wymagało uwagi klinicznej.”
Potrzebne są dalsze badania
Autorzy oryginalnego badania AFib zauważyli, że „pozostaje niepewność co do korzyści z diagnozowania i leczenia bezobjawowe migotanie przedsionków.” A badanie uzupełniające wykazało, że plastry EKG były wysyłane tylko do tych, którzy otrzymali powiadomienie. Więc nie wiemy, ile osób miało AFib? nie wykryte przez Apple Watch. Jak jest typowe dla tego rodzaju badańraport stwierdza, że potrzebne są dalsze badania.
Raport zdrowotny Apple to mieszana torba
Podsumowując, uważam, że raport Apple jest mieszaną torbą. Poważne cechy zdrowotne wspierane przez masowe projekty badawcze kończą się mieszaniem z cechami dobrego samopoczucia, przy czym cytuje się niewiele dowodów potwierdzających lub wcale. Tam, gdzie raport zawiera niejasne odniesienia do „licznych badań”, wolałbym, aby te badania były cytowane. Nie chodzi o to, że nie wierzę, że istnieją. Raport wydawałby się jednak o wiele bardziej użyteczny i obszerny, gdyby zawierał odpowiednie cytaty.
Ogólnie rzecz biorąc, nie sądzę, aby ten raport sprostał zwykłym wysokim standardom Apple. Znalazłem trzy problemy ze źródłami:
- Nierówna edycja: Niektóre źródła odnoszą się do historii na blogach technicznych i lokalnych stacjach radiowych, a nie do samych badań.
- Literówki: Źródła są zaśmiecone obcymi myślnikami. Na przykład American Heart Association jest konsekwentnie pisane: „American Heart Association”.
- Brak linków: Zazwyczaj raporty PDF, takie jak ten link do głównych źródeł. Brak adresów URL oznaczał, że musiałem użyć Google, aby wyśledzić wszystkie cytaty.
Pomijając te problemy, raport Apple podkreśla wiele imponujących obszarów, takich jak Apple Heart Study. Rzuca też światło na interesujące rzeczy, o których wcześniej nie wiedziałem, na przykład na to, jak firma Apple HealthKit oraz CareKit technologie umożliwiają pacjentom leczenie w zaciszu własnego domu.
Godne pochwały jest zaangażowanie firmy Apple w rygorystyczne naukowe procesy walidacji swoich produktów zdrowotnych i fitness. Ale myślę, że ten raport mógłby lepiej rzucić światło na te badania.
* Na podstawie oryginalnego zdjęcia autorstwa Rouibi Dhia Eddine Nadjm, CC BY-SA 4.0 https://creativecommons.org/licenses/by-sa/4.0, przez Wikimedia Commons
